咸阳:全面推行“真专严细全”五字工作法 不断提升医保动态监测工作质量

时间:2022-04-22     来源:陕西省乡村振兴局     作者:佚名

  咸阳市医保局全面推行防返贫动态监测“真专严细全”五字工作法,形成了动态监测预警和帮扶常态化、系统化、长效化工作机制。

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  一是真抓实干措施实。各级医保部门提高政治站位,深入学习领会省市防返贫动态监测相关政策要求,按照2022年省市乡村振兴工作总体要求,进一步理清工作思路,狠抓医保防返贫动态监测预警,推进工作走深走实;采取走出去请进来的办法,邀请专家讲政策教方法,组织各县医保系统人员参观学习泾阳县经验做法,提升能力素质,定实工作举措,为扎实做好动态监测帮扶工作提供基础保障。

  二是专人专管责任清。强化各级责任落实,明确工作任务清单,在各级医保经办机构、定点医疗机构和相关业务关联部门等各个工作环节实行专人对接、随机抽查和暗访督导,确保动态监测预警工作高效运行,对日常监测核查过程中遇到的各类问题,专人专责,及时化解。发挥基层医保经办服务站功能,定期对动态监测预警筛查出的风险线索户住院“三重保障”落实情况进行逐一核实,针对漏报、少报人员按照政策规定及时进行系统补录重新结报。

  三是严格对标高要求。严格对标《医保监测筛查预警反馈清单填报说明》,督办县区医保动态监测筛查预警每月清单,建立每月达标监测预警清单,核准相关信息,核实相关人员参保资助、门诊慢特病管理、住院“三重保障”、异地备案等政策落实情况,按照时间节点,及时报送筛查相关清单。

  四是细致填报不漏项。加强对医保监测预警反馈清单进行认真审核,对于门诊、住院费用过度偏大或偏小、不符合逻辑的异常数据,全面跟踪核查见底,确保监测数据客观真实、精准规范;对监测过程中发现的疑似问题,联合相关科室或部门做到见底清零,确保报表不漏项、无差错,医保基金安全有效运行。

  五是全面核查守底线。加强部门内上下级和部门间业务工作联动,建立医保动态监测预警筛查工作台账,全面掌握医疗保障情况,全面开展医疗保障每月核查工作,及时将风险线索户中的门诊“两病”人员纳入“两病”管理,对“三类人员”的门诊特殊病、慢性病认定进行季度核查,确保不漏一人、不落一户。及时核查脱贫人口医保大病保险、医疗救助倾斜政策及“三类人员”享受医疗救助倾斜政策执行情况,牢牢守住医保防返贫动态监测预警的底线。

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